件名 製品注文 スポンサーPINナンバー: 9117792 氏名(ひらがなで): 〒: 住所: ふりがな: TEL: FAX: e-mail: 配達方法:「郵便」又は「宅急便」---※どちらかを選択。 個数 商品NO 商品名 単価 金額 クレジット番号:****-****-****-**** セキュリティコード:*** 有効期限: |
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件名 製品注文 氏名(ひらがなで)よしだ はるこ 〒:123−0123 住所:○○県○○市○○町 1−2−3 ふりがな:○○けん○○し○○ちょう 1−2−3 TEL:1234−56−7891 FAX:1234−56−7891 e-mail:supplement@XXXXX.ne.jp 配達方法:「宅急便」
クレジット会社:VISA クレジット番号:****-****-****-**** セキュリティコード:*** 有効期限(月/年):06/13 |